(Este texto \u00e9 antigo, parte de um projeto para a OPAS, e foi postado para ajudar a reflex\u00e3o para o pr\u00f3ximo semin\u00e1rio de quarta feira, do dia 12\/09\/2012)<\/p>\n
A literatura relativa \u00e0s tomadas de decis\u00e3o informadas na \u00e1rea da sa\u00fade aponta para a pr\u00e1tica do que \u00e9 chamado Evidence Based Medicine<\/em> ou Medicina Baseada em Evid\u00eancia (MBE). A pr\u00e1tica de MBE implica a integra\u00e7\u00e3o da expertise<\/em> cl\u00ednica individual com a melhor evid\u00eancia t\u00e9cnico-cient\u00edfica produzida por pesquisa sistem\u00e1tica para tomar decis\u00f5es em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/p>\n Os in\u00fameros estudos quantitativos e qualitativos a respeito da MBE indicam que:<\/p>\n Existem sistemas on-line que disponibilizam diversos tipos de produtos de informa\u00e7\u00e3o sobre sa\u00fade, inclusive revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e guias de pr\u00e1tica cl\u00ednica. O desenvolvimento desses sistemas \u00e9 complexo, relativamente demorado e requer a participa\u00e7\u00e3o de profissionais de diversas especialidades.<\/p>\n Nem sempre estes sistemas est\u00e3o dispon\u00edveis no ambiente de trabalho dos profissionais da \u00e1rea da sa\u00fade. Quando est\u00e3o, nem sempre os profissionais possuem as habilidades e outros requisitos para a utiliza\u00e7\u00e3o dos sistemas.<\/p>\n As necessidades de informa\u00e7\u00e3o, por sua vez, n\u00e3o derivam de forma simplista das interven\u00e7\u00f5es individuais, mas s\u00e3o articuladas socialmente. A estrutura das comunidades de usu\u00e1rios condiciona fortemente a forma com que os usu\u00e1rios se relacionam com suas necessidades de informa\u00e7\u00e3o, desde a identifica\u00e7\u00e3o da necessidade at\u00e9 a mudan\u00e7a de comportamento (implementa\u00e7\u00e3o da decis\u00e3o) resultante de inova\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Para identificar as necessidades de informa\u00e7\u00e3o de profissionais da \u00e1rea da sa\u00fade, v\u00e1rios m\u00e9todos t\u00eam sido empregados, como os surveys de amostra aleat\u00f3ria, os grupos de foco, as abordagens etnogr\u00e1ficas, as entrevistas em profundidade, as entrevistas de narrativa e as entrevistas epis\u00f3dicas.<\/p>\n <\/p>\n A controv\u00e9rsia \u00e9, em maior ou menor grau, o mecanismo respons\u00e1vel pela mudan\u00e7a cient\u00edfica<\/em>. Bruno Latour descreveu o processo de esoteriza\u00e7\u00e3o, e, portanto, de sofistica\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, metodol\u00f3gica e te\u00f3rica, que ocorre ao longo das controv\u00e9rias cient\u00edficas (1987). Assim, a controv\u00e9rsia seria a base do progresso cient\u00edfico<\/em>, embora alguns autores evitem o conceito. A introdu\u00e7\u00e3o de inova\u00e7\u00f5es<\/em> produz a cl\u00e1ssica estratifica\u00e7\u00e3o da comunidade de praticantes entre um extremo de inovadores, ou risk-takers<\/em>, e um extremo de retardat\u00e1rios, ou risk-averse<\/em>. Essa estratifica\u00e7\u00e3o est\u00e1 relacionada principalmente \u00e0 estrutura social (hier\u00e1rquica, institucional e generacional) da comunidade em quest\u00e3o. No entanto, a inova\u00e7\u00e3o est\u00e1, geralmente, associada \u00e0 controv\u00e9rsia. O sucesso ou fracasso de sua introdu\u00e7\u00e3o como par\u00e2metro de pr\u00e1tica ou de modelo te\u00f3rico est\u00e3o relacionados, nesse caso, a um jogo de interesses que mobiliza um grande esfor\u00e7o de articula\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o cient\u00edfica existente e interpreta\u00e7\u00e3o do lugar de cada evid\u00eancia no quadro da controv\u00e9rsia. A elite da comunidade controla o jogo e produz o discurso argumentativo que se expressa na produ\u00e7\u00e3o cient\u00edfica do momento. Quanto menos diretamente envolvido na controv\u00e9rsia estiver o praticante, e, portanto, mais distante do centro de poder da comunidade, menor a familiaridade com os argumentos e maior a perplexidade diante do conflito. Os praticantes menos envolvidos, que constituem a maioria da comunidade, tendem a ser risk-averse<\/em> ou retardat\u00e1rios nessas circunst\u00e2ncias. Kuhn (1971) e outros representantes cl\u00e1ssicos da sociologia da ci\u00eancia interpretam a resist\u00eancia t\u00edpica da comunidade cient\u00edfica \u00e0 mudan\u00e7a como produto de um conservadorismo intr\u00ednceco, de uma dificuldade em se desvencilhar da vis\u00e3o de mundo associada ao velho paradigama. Essa resist\u00eancia pode ser interpretada, alternativamente, como resultado da dificuldade de \u201cmake sense<\/em>\u201d da massa de nova informa\u00e7\u00e3o produzida sob os eixos da controv\u00e9rsia. As comunidades envolvidas em controv\u00e9rsia t\u00eam, portanto, uma rela\u00e7\u00e3o mais cr\u00edtica com a nova informa\u00e7\u00e3o cient\u00edfica e t\u00e9cnica da \u00e1rea e possivelmente apresentem necessidades especiais, como ferramentas, produtos e formatos de disponibiliza\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o que d\u00eaem maior visibilidade \u00e0 controv\u00e9rsia e \u00e0s tomadas de decis\u00e3o implicadas nas alternativas em jogo.<\/p>\n <\/p>\n A controv\u00e9rsia produz mudan\u00e7as estruturais na comunidade onde incide. A comunidade fica, assim, estratificada segundo o conte\u00fado e polaridade da controv\u00e9rsia. As demandas por informa\u00e7\u00e3o de uma comunidade assim estratificada s\u00f3 podem ser conhecidas se ela for sondada segundo essa estratifica\u00e7\u00e3o. Assim, \u00e9 necess\u00e1rio ter um mapeamento preciso da controv\u00e9rsia e dos efeitos sociais da mesma na comunidade para planejar a sondagem de cada estrato, que podem variar quanto suas caracter\u00edsticas institucionais, das rela\u00e7\u00f5es sociais intra-grupo, generacionais, etc. Al\u00e9m disso, \u00e9 preciso ter conhecimento da controv\u00e9rsia para planejar roteiros de entrevistas e levantamentos sobre a cultura da comunidade.<\/p>\n Consequentemente, um passo que antecede o estudo sobre o tipo de tomada de decis\u00e3o, produtos de informa\u00e7\u00e3o e todos os passos subsequentes da pesquisa \u00e9 um mapeamento das controv\u00e9rsias da \u00e1rea do p\u00fablico-alvo.<\/p>\n Outra consequ\u00eancia metodol\u00f3gica \u00e9 que o estudo da estrutura social da comunidade deve ter como preocupa\u00e7\u00e3o fundamental a identifica\u00e7\u00e3o das sub-comunidades estruturadas pela controv\u00e9rsia. Cada uma delas deve ser tratada como uma comunidade independente para efeito de elabora\u00e7\u00e3o do roteiro da entrevista, no \u00edtem subsequente.<\/p>\n Finalmente, devem ser estudadas as rela\u00e7\u00f5es entre as sub-comunidades e suas implica\u00e7\u00f5es para a apropria\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n O mapeamento da controv\u00e9rsia deve incluir uma tipologia das quest\u00f5es de pesquisa para orientar estudos bibliom\u00e9tricos. N\u00e3o interessa conhecer os par\u00e2metros da produ\u00e7\u00e3o cient\u00edfica da \u00e1rea com um todo, apenas. \u00c9 necess\u00e1rio estudar a din\u00e2mica da produ\u00e7\u00e3o relacionada com as v\u00e1rias tem\u00e1ticas e \u201cescolas\u201d.<\/p>\n A identifica\u00e7\u00e3o de produtos e, principalmente, do formato de sua disponibiliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 podem ser feitos respeitando as necessidades configuradas pelas controv\u00e9rsias.<\/p>\n <\/p>\n Bennett, K. J., Sackett, D. L., Haynes, R. B., Neufeld, V. R., Tugwell, P. & Roberts, R. \u00a01987. A controlled trial of teaching critical appraisal of the clinical literature to medical students JAMA<\/em>. 257(18):2451-4<\/p>\n BIREME and the Latin American andCaribbeanSystem on Health Sciences Information: Towards the Virtual. Central theme. VI Meeting of Latin American and Caribbean System on Health Sciences Information, IV Pan American Congress on Health Sciences Information, San Jos\u00e9, Costa Rica, March 24 th – 27 th 1998<\/p>\n Bourdieu, P. 1987. A Economia das Trocas Simb\u00f3licas. S\u00e3o Paulo, Perspectiva.<\/p>\n Connis RT, Nickinovich DG, Caplan RA, Arens JF. 2000. The development of evidence-based clinical practice guidelines. Integrating medical science and practice.\u00a0 Int J Technol Assess Health Care<\/em> 16(4):1003-12.<\/p>\n Craig, J.C., Irwig, L.M. & Stockler, M.R. 2001. 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A controv\u00e9rsia t\u00e9cnica e as tomadas de decis\u00e3o em sa\u00fade<\/h2>\n
Implica\u00e7\u00f5es da controv\u00e9rsia para a metodologia da pesquisa<\/h2>\n
Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/h1>\n