{"id":5416,"date":"2007-12-23T12:20:00","date_gmt":"2007-12-23T12:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/inveske.co.uk\/primum-non-nocere-first-do-no-harm\/"},"modified":"2007-12-23T12:20:00","modified_gmt":"2007-12-23T12:20:00","slug":"primum-non-nocere-first-do-no-harm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mariliacoutinho.com\/pt-br\/primum-non-nocere-first-do-no-harm\/","title":{"rendered":"Primum non nocere \u2013 \u201cfirst, do no harm\u201d"},"content":{"rendered":"

Essa \u00e9 minha homenagem de final de ano \u00e0quele que esteve incondicionalmente do meu lado nos momentos mais dram\u00e1ticos, que foram les\u00f5es s\u00e9rias ou projetos s\u00e9rios: Fabiano Rebou\u00e7as, m\u00e9dico ortopedista do Hospital do Servidor P\u00fablico e da Cl\u00ednica Berrini. Meu m\u00e9dico e m\u00e9dico de atletas carentes de Parais\u00f3polis.<\/font><\/p>\n

O princ\u00edpio de \u201cantes de mais nada, n\u00e3o fazer nada que prejudique\u201d (\u201cfirst do no harm\u201d), o Primum non nocere<\/i>, n\u00e3o \u00e9 parte do juramento de Hip\u00f3crates, como se acredita. H\u00e1 tanto tempo \u00e9 ensinado aos estudantes de medicina como tal que sua origem an\u00f4nima surpreende. O juramento de Hipocrates cont\u00e9m algo semelhante: \u201cjuro proteg\u00ea-los (\u00e0queles sob meus cuidados) de danos ou injusti\u00e7as\u201d. \u00c9 um juramento s\u00e9rio, com elementos de valor atemporal. Muito dele \u00e9 negligenciado na atualidade, como a humildade, presente em pelo menos tr\u00eas dos itens do juramento: primeiro, o de prescrever apenas o que esteja dentro de seu conhecimento. Segundo, de evitar aplicar tratamentos fora de sua capacita\u00e7\u00e3o (no caso, de outras especialidades). Terceiro, de honrar o ensinamento de quem veio antes.<\/font><\/p>\n

Mas o primum non nocere<\/i> cont\u00e9m algo mais: ele sintetiza um conflito b\u00e1sico da profiss\u00e3o m\u00e9dica. Muitas vezes, o m\u00e9dico \u00e9 obrigado a se confrontar com uma situa\u00e7\u00e3o onde a rela\u00e7\u00e3o entre os custos (danos) e os benef\u00edcios \u00e9 muito equilibrada. Como decidir? Primeiro, n\u00e3o fa\u00e7a mal… Ou seja: primeiro, tudo tem que ser ponderado no contexto de sua aplica\u00e7\u00e3o, e esse contexto \u00e9 o doente<\/i> e n\u00e3o a doen\u00e7a<\/i>.<\/font><\/p>\n

Raros s\u00e3o os profissionais que conseguem ter a sabedoria para compreender esse princ\u00edpio. N\u00e3o adianta que leiam formalmente um juramento antes de receber seu credenciamento oficial para a pr\u00e1tica m\u00e9dica. \u00c9 preciso um \u201calgo mais\u201d, que talvez esteja no imponder\u00e1vel elemento da voca\u00e7\u00e3o.<\/font><\/p>\n

Antes do Fabiano, conheci alguns com essa voca\u00e7\u00e3o, que partilha algo com a dos sacerdotes ou \u201ccare-takers\u201d espirituais. Todos nascidos no in\u00edcio do s\u00e9culo. Com dois convivi bastante – foram meus tios adotados Silvio Carvalhal, cardiologista especializado em Doen\u00e7a de Chagas, e Jos\u00e9 Vicente Martins Campos, gastro-enterologista ativista na \u00e1rea de desordens psico-som\u00e1ticas. Talvez na gera\u00e7\u00e3o deles, onde se valorizava o trabalho volunt\u00e1rio nas Santas Casas, isso fosse menos incomum. Hoje \u00e9 dif\u00edcil.<\/font><\/p>\n

Fabiano deve ter nascido assim.<\/font><\/p>\n

N\u00e3o digo isso apenas pela forma como sempre me tratou. Eu sou uma paciente dif\u00edcil, eu confronto especialistas, admito que sou dura e agressiva e \u00e9 dif\u00edcil quebrar essa minha casca dura, especialmente se por dentro me sinto vulner\u00e1vel e amedrontada. Procurei o Fabiano sempre em momentos de total vulnerabilidade, quando tive les\u00f5es e controlei o medo de que prejudicassem o que organiza minha exist\u00eancia: meu treino. Eu re-constru\u00ed uma identidade esfacelada por uma doen\u00e7a grave a partir de meu corpo, e a cada amea\u00e7a a ele eu confesso que tive medo. Mas tive o Fabiano do meu lado.<\/font><\/p>\n

Primeiro, sorrindo e neutralizando o medo: \u201ctudo tem jeito\u201d. Foi isso que sempre ouvi dele. Naquela salinha, com som new age baixinho ao fundo e semi-escurid\u00e3o, enquanto as agulhas faziam seu efeito ben\u00e9fico em minhas les\u00f5es, meu medo se dissolvia e se transformava em otimismo, em energia curativa e em vontade de vencer.<\/font><\/p>\n

Depois aprendi que \u201ctudo tem jeito\u201d s\u00f3 para algu\u00e9m com a sabedoria dele. Na verdade, numa concep\u00e7\u00e3o mais endurecida e superficial, n\u00e3o tem: boa parte das minhas les\u00f5es teria sido tratada por outros m\u00e9dicos com cirurgia e com a proibi\u00e7\u00e3o das pr\u00e1ticas que constituem meu treinamento e competi\u00e7\u00f5es. <\/font><\/p>\n

Fabiano ri e diz: \u201catletas s\u00e3o os melhores e piores pacientes. Melhores porque fazem exatamente o que voc\u00ea manda porque querem muito ficar bem. Al\u00e9m disso, n\u00e3o reclamam de dor, suportam qualquer desconforto e s\u00e3o disciplinados. S\u00e3o os piores tamb\u00e9m porque mandar que parem de treinar e competir e nada \u00e9 a mesma coisa: n\u00e3o v\u00e3o parar. Ent\u00e3o, para que perder tempo?\u201d<\/font><\/p>\n

Ent\u00e3o ele se vira e acha um jeito \u2013 como ele diz, \u201ctudo tem jeito\u201d.<\/font><\/p>\n

Fabiano tamb\u00e9m trata minha m\u00e3e, uma senhora com s\u00e9rios comprometimentos articulares, de 82 anos de idade. Minha m\u00e3e n\u00e3o \u00e9 atleta, nem jovem, nem agressiva \u2013 nada podia ser mais diferente do que eu e minha m\u00e3e. No entanto, Fabiano tem o jeito certo de administrar as dores e les\u00f5es dela tamb\u00e9m. Por que? Porque Primum non nocere<\/i> significa, antes de mais nada, que acima da les\u00e3o, acima da doen\u00e7a, h\u00e1 um indiv\u00edduo integrado, com um corpo cheio de hist\u00f3ria, um corpo com mem\u00f3ria, um corpo com alma. Esse corpo \u00e9 um universo \u00fanico, e sem conhecer ou saber sentir seus impulsos, inten\u00e7\u00f5es e movimentos, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel obedecer o princ\u00edpio b\u00e1sico de n\u00e3o machucar. Pois s\u00f3 se pode evitar aumentar o dano a um ser que se apresenta fr\u00e1gil e com seu equil\u00edbrio vital rompido ao compreend\u00ea-lo como um todo.<\/font><\/p>\n

S\u00f3 algu\u00e9m que v\u00ea seres humanos dessa forma \u00e9 capaz de se dispor a cuidar de gente t\u00e3o mais fr\u00e1gil, cronicamente fr\u00e1gil e vulner\u00e1vel, como atletas moradores de uma favela, gratuitamente, como Fabiano faz. <\/font><\/p>\n

Eu achava que a era dos m\u00e9dicos mission\u00e1rios havia terminado com os sanitaristas da estirpe de Emanuel Dias e Evandro Chagas. Mas existe um, e se existe um, h\u00e1 motivo de esperan\u00e7a.<\/font><\/p>\n

Esperan\u00e7a \u00e9 sempre uma coisa boa para se ter nos rituais de passagem, como o final do ano. Que 2008 abra as portas para uma nova gera\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos mission\u00e1rios, n\u00e3o desses com discursinhos prontos, mas desses que enxergam a alma dos seres aflitos. Mais Fabianos.<\/font><\/p>\n

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Marilia<\/o_p><\/font><\/font><\/p>\n

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