{"id":5425,"date":"2008-02-18T18:12:00","date_gmt":"2008-02-18T18:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/inveske.co.uk\/o-envelope\/"},"modified":"2008-02-18T18:12:00","modified_gmt":"2008-02-18T18:12:00","slug":"o-envelope","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mariliacoutinho.com\/pt-br\/o-envelope\/","title":{"rendered":"O envelope"},"content":{"rendered":"

S\u00e1bado era o dia marcado para sair o resultado da cintilografia \u00f3ssea que esclareceria definitivamente se a mancha na cabe\u00e7a do meu \u00famero seria ou n\u00e3o uma necrose avascular (NA). Se fosse, haveria o que \u00e9 chamado de \u201ccold spot\u201d na imagem cintilogr\u00e1fica. Se fosse aquela mancha, ent\u00e3o ter\u00edamos um problema, pois ela tomava quase toda a \u00e1rea da cabe\u00e7a do \u00famero. Se fosse, possivelmente haveria outros focos. <\/font><\/p>\n

Foi baseado nestes \u201cse fosse\u201d que a cintilografia foi pedida \u2013 e foi baseada nas suspeitas que passei a pesquisar o problema a partir de quarta-feira. Fiz uma busca razo\u00e1vel, por\u00e9m r\u00e1pida, no <\/font>Pubmed<\/font><\/a> e n\u00e3o achei correla\u00e7\u00e3o entre uso de ester\u00f3ides androg\u00eanicos e necrose avascular. Li alguns artigos e achei dificuldade em me enquadrar ali \u2013 seria uma necrose idiop\u00e1tica e assintom\u00e1tica, pois n\u00e3o tenho dor.<\/font><\/p>\n

Pesquisei mais um pouco e conclui que realmente era improv\u00e1vel ser uma NA porque alguns dias antes eu havia colocado uma carga de 90kg no supino, sem nenhuma conseq\u00fc\u00eancia. No caso de ser uma NA, haveria colapso do osso.<\/font><\/p>\n

Pesquisei imagens com e sem contraste. Me pareceu que a minha imagem tinha uma \u00e1rea mais concentrada escura e um c\u00f3rtex bem mais espesso. Tudo isso parecia esquisito, mas foi se formando na minha cabe\u00e7a uma suposi\u00e7\u00e3o de que boa parte fossem adapta\u00e7\u00f5es esportivas. Com certeza havia les\u00f5es \u2013 al\u00e9m das patol\u00f3gicas, as adaptativas. <\/font><\/p>\n

Tive s\u00e9rios problemas com a seguradora, Medial, que s\u00f3 foram resolvidos plenamente com o envolvimento da imprensa. <\/font><\/p>\n

Isso tudo e um ac\u00famulo de objetos danificados, carro no conserto, acidente com minha m\u00e3e e outras pequenas e grandes confus\u00f5es formou um quadro que me levou ao exame, na sexta-feira, bastante desgastada. Talvez como resultado desse desgaste todo, sa\u00ed do Delboni com uma fort\u00edssima dor de ouvido. Tomei um analg\u00e9sico forte, coloquei gotas anest\u00e9sicas e antiss\u00e9pticas no ouvido e dormi o resto da tarde e noite. Entre uma dormida e outra, pesquisei o que pude sobre a t\u00e9cnica de cintilografia e a interpreta\u00e7\u00e3o de suas imagens. Sabia exatamente o que olhar: \u201ccold spots\u201d \u2013 n\u00e3o queria cold spots. Essas s\u00e3o as \u00e1reas de menor absor\u00e7\u00e3o do radioindicador, caracter\u00edsticas de necroses, c\u00e2nceres, etc.<\/font><\/p>\n

No s\u00e1bado, fui ao Tai-chi, fiz uma excelente e bem focada aula, fui \u00e0 Cl\u00ednica Humana em Guarulhos, onde fa\u00e7o tratamento dermatol\u00f3gico, depois fui \u00e0 Santa Ifig\u00eania com o Edison trocar o fio do meu ipod e almocei. At\u00e9 esse momento, pensei pouco na cintilografia. Achava mesmo que pegaria o laudo pela Internet e s\u00f3 na segunda buscaria a imagem.<\/font><\/p>\n

Quando cheguei em casa, o laudo estava indispon\u00edvel. N\u00e3o pensei duas vezes: sa\u00ed e fui buscar o exame. Deixei a Mel no metr\u00f4 e fui ao Delboni sozinha. Desliguei o celular, para desespero dela, que me ligava toda hora. <\/font><\/p>\n

Sim, eu confiava nas minhas conclus\u00f5es. Eu confio na minha capacidade t\u00e9cnica para recuperar e processar informa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. \u00c9 minha profiss\u00e3o e fa\u00e7o isso bem. Mas a realidade \u00e9 probabil\u00edstica e ainda que o mais prov\u00e1vel<\/i> fosse que o laudo desconfirmasse a hip\u00f3tese diagn\u00f3stica, havia a chance de que ocorresse o contr\u00e1rio. Eu n\u00e3o podia estimar o tamanho dessa chance.<\/font><\/p>\n

Entre o Metr\u00f4 da Vila Madalena e o Delboni do Sumar\u00e9 a dist\u00e2ncia \u00e9 pequena, mas \u00e9 um dos bairros mais irritantes de S\u00e3o Paulo. Bairros com curvas s\u00e3o irritantes para mim. Demorei bem mais que os dez minutos que eu previa entre um ponto e outro. Cheguei l\u00e1 umas quatro da tarde. O laborat\u00f3rio vazio \u2013 faltavam duas horas para encerrar o expediente. Funcion\u00e1rios de saco cheio. E eu com uma leve dor no peito e com muito calor.<\/font><\/p>\n

Mostrei meu protocolo e recebi um pequeno envelope.<\/font><\/p>\n

\u201cSem chapa?…\u201d<\/font><\/p>\n

\u201cSem \u2013 cintilografia \u00e9 sem.\u201d<\/font><\/p>\n

\u201cSem CD?…\u201d<\/font><\/p>\n

\u201cSem \u2013 n\u00e3o tem, n\u00e3o\u201d.<\/font><\/p>\n

N\u00e3o sei por que perguntei. Era irrelevante.<\/font><\/p>\n

Sentei numa mesinha ao lado da m\u00e1quina de caf\u00e9 e abri r\u00e1pido o envelope. Fui lendo o <\/font>laudo<\/font><\/a>. A \u201cfase 1\u201d j\u00e1 me tranq\u00fcilizou. Quando terminei a \u00faltima fase, minha cabe\u00e7a latejava de dor. N\u00e3o: sem cold spots. Muitos hot spots. N\u00e3o fa\u00e7o a mais remota id\u00e9ia do que eles possam indicar al\u00e9m da minha vaga suposi\u00e7\u00e3o de adapta\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas e funcionais do meu esporte. Les\u00f5es… Cicatriza\u00e7\u00f5es… Um ponto bem no calo da fratura da f\u00edbula… Pontos espalhados por todas as \u00e1reas de sobrecarga dos levantamentos. Observei longamente a <\/font>imagem<\/font><\/a>.<\/font><\/p>\n

Peguei um capuccino e liguei o celular. Liga\u00e7\u00f5es da Mel. Retornei, expliquei por cima o que havia lido no laudo. <\/font><\/p>\n

Dois dias antes minha irm\u00e3 havia perguntado quem iria comigo ao exame. Ningu\u00e9m. Tamb\u00e9m ningu\u00e9m foi comigo \u00e0s resson\u00e2ncias. Nem a nenhum outro exame. No dia em que derrubei a barra na cara, a Mel foi comigo ao hospital, e se eu tivesse que ir novamente, iria sozinha. <\/font><\/p>\n

S\u00e3o todos momentos meus. A abertura do envelope foi um intenso momento de incerteza. L\u00e1 dentro tinha um peda\u00e7o de informa\u00e7\u00e3o com potencial de mil bombas at\u00f4micas, capaz de transformar minha vida instantaneamente. Eu tinha que lidar com aquilo sozinha. <\/font><\/p>\n

Talvez, em outro momento da vida, eu preferisse enfrentar momentos cr\u00edticos acompanhada. Eu acho, no entanto, que perdi o bonde desse tipo de parceria existencial. N\u00e3o tem mais espa\u00e7o na minha vida para medo, m\u00e3os dadas no \u00faltimo minuto do segundo tempo, abra\u00e7o diante de envelopes lacrados, ombro da camiseta molhado de choro, choro, beijo de despedida, beijo de vit\u00f3ria. <\/font><\/p>\n

A solid\u00e3o \u00e9 pac\u00edfica, mas \u00e9 solit\u00e1ria e definitiva.<\/font><\/p>\n

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Mar\u00edlia<\/font><\/p>\n

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CINTOLOGRAFIA \u00d3SSEA COM METILENO DIFOFONATO MARCADO COM 99M Tc \u2013 3 FASES<\/font><\/a><\/p>\n

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Data: 15\/02\/2008<\/font><\/p>\n

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Cintilografia \u00f3ssea em 3 fases evidenciou:<\/font><\/p>\n

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Fase 1 =  <\/span>Fluxo: Estudo din\u00e2mico obtido imediatamente ap\u00f3s inje\u00e7\u00e3o do radioindicador nos seus primeiros 60 segundos, mostrou distribui\u00e7\u00e3o normal da perfus\u00e3o em ombros.<\/font><\/p>\n

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Fase 2 = Pool: Cintilografia \u00f3ssea est\u00e1tica de ombros obtida 5 minutos ap\u00f3s inje\u00e7\u00e3o do radioindicador evidencia distribui\u00e7\u00e3o normal da concentra\u00e7\u00e3o do radioindicador.<\/font><\/p>\n

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Fase 3 = Imagens tardias: Cintilografia \u00f3ssea de corpo total, realizada nas posi\u00e7\u00f5es anterior e posterior e imagens complementares, evidencia aumento da concentra\u00e7\u00e3o do radioindicador em articula\u00e7\u00f5es acr\u00f4mio-claviculares, di\u00e1fises umeral \u00e0 direita e esquerda (aumento difuso e homog\u00eaneo), cotovelos, coluna cervical, coluna tor\u00e1cica (T9), coluna lombar (L4), 10\u00ba e 11\u00ba arcos costais posteriores \u00e0 esquerda (aumento discreto e focal), f\u00eamur esquerdo (focal, distal), f\u00edbula \u00e0 direita (2 \u00e1reas), e tornozelo \u00e0 direita.<\/font><\/p>\n

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Conclus\u00e3o: Rea\u00e7\u00f5es osteog\u00eanicas a esclarecer nos arcos costais, f\u00eamur \u00e0 esquerda, f\u00edbula e tornozelo (p\u00f3s-trauma?); nas demais \u00e1reas considerar a possibilidade de sobrecarga mec\u00e2nica.<\/font><\/p>\n

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Imagem<\/font><\/a>:<\/font><\/p>\n


\"\"<\/font><\/o_p><\/p>\n

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Fontes legais:<\/o_p><\/font><\/font><\/p>\n

 <\/font><\/o_p><\/p>\n

http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Scintigraphy<\/font><\/a><\/p>\n

 <\/font><\/o_p><\/p>\n

http:\/\/www.springerlink.com\/content\/h146l14h170w6771\/<\/font><\/a><\/p>\n

 <\/font><\/o_p><\/p>\n

http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Medical_imaging<\/font><\/a><\/p>\n

 <\/font><\/o_p><\/p>\n

http:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/MRI<\/font><\/a><\/p>\n

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